Dinámica del carpo
Columna del semilunar
Es un carpo de geometría variable en el cual se produce, bajo la acción de presiones óseas y de resistencias ligamentosas, pequeños movimientos de los huesos.
La dinámica de la columna media va a depender de la forma asimétrica del semilunar y de la cabeza del hueso grande ya que esta también es asimétrica, generara una cuña curva que genera la flexo extensión según el grado de la muñeca.
En posición de alineación, la distancia útil corresponde al grosor medio del semilunar
En la extensión, esta distancia útil disminuye ya que corresponde al menor grosor del semilunar. En la flexión, aumenta ya que se interpone el mayor grosor de la cuña lunar.
La oblicuidad de la glenoide se combina con esta variación de la distancia útil lo que anula los efectos.
En extensión, el "ascenso" del centro de la cabeza del hueso grande queda anulado en parte por el "descenso" del reborde posterior de la glenoide.
En flexión, su descenso queda anulado en parte por el "ascenso" del reborde anterior de la glenoide.
La estabilidad del semilunar depende de la integridad de sus uniones con el escafoides y el piramidal, Si pierde su conexión con el escafoides báscula hacia delante debido a la extensión en la articulación radiocarpiana en el cual se genera una inestabilidad del segmento intercalado dorsal (DISI).
Si pierde su conexión con el hueso grande. Bascula hacia atrás debido a la flexión en la articulación radiocarpiana en el cual se genera una inestabilidad del segmento intercalado volar (VISI).
Columna del escafoides
La dinámica de la columna externa depende de la forma y orientación del escafoides.
El escafoides posee una forma de alubia, la parte más alta, redondeada, corresponde a la superficie superior convexa, articulada con la glenoide radial.
La forma alargada del escafoides permite observar dos diámetros, los diámetros mayor y menor, que se presentan, dependiendo de la posición, en contacto con la glenoide radial y la carilla superior del trapecio; que determina las variaciones del espacio útil entre estos dos huesos.
En posición neutra o de "alineación" cuando la distancia entre el radio y el trapecio es mayor; el contacto entre el escafoides y la glenoide radial se localiza en los dos puntos.
En extensión: la distancia útil disminuye mientras que el escafoides se endereza y el trapecio se desplaza hacia atrás.
En flexión: la distancia radio-trapecio también disminuye, pero más que en extensión.
Los puntos de contacto se desplazan sobre la glenoide radial y el escafoides
En la glenoide radial, el contacto en extensión se localiza por delante del punto de contacto en posición de alineación.
En el escafoides, en la superficie superior, el contacto en flexión es anterior, el contacto en extensión es posterior.
Desplazamiento del trapecio en relación al radio, En las posiciones de alineación, de flexión y de extensión, se desplaza prácticamente sobre un círculo concéntrico con curva anteroposterior de la glenoide radial, mientras que el trapecio realiza una rotación sobre sí mismo.
Dinámica del escafoides
Intercalado en el seno de la columna externa, el escafoides queda comprimido entre el trapecio y el trapezoide por un lado, y la glenoide radial por otro.
El primer factor de estabilidad: es su ligadura ligamentosa al trapecio, mediante el ligamento escafotrapezoide, al trapezoide, mediante el ligamento escafotrapezoideo y al hueso grande mediante el ligamento eseafocapital.
El segundo factor de estabilidad: está constituido por el ligamento radiocapital.
Cuando se tensa, este ligamento desplaza el polo inferior del escafoides hacia atrás. Además cuando el escafoides tiende a "acostarse" en flexión sobre el radio, el ligamento radiocapital limita la báscula descrita.
Un tercer factor: está formado por el tendón del músculo palmar largo que se desliza por delante del escafoides por una corredera fibrosa, para insertarse en la cara anterior de la base del segundo metacarpiano.
Cuando el escafoides "se acuesta" en flexión por el empuje de los dos primeros metacarpianos su polo inferior se desliza sobre la superficie articular superior del trapecio y del trapezoide; la tensión de los ligamentos escafotrapeziode, escafotrapezoideo y el ligamento radiocapital controla el movimiento.
